Τι είναι η Φροντίδα Βασισμένη στην Αξία και Γιατί Ξαφνικά Ενδιαφέρεται Τόσο Η Βιομηχανία Υγείας για αυτήν;

Η φροντίδα με βάση την αξία (VBC) έχει γίνει μια ολοένα και πιο δημοφιλής λέξη τσιτάτο, παγιδεύοντας μεγάλο μέρος της προσοχής και του Τύπου σε σχέση με «το μέλλον της υγειονομικής περίθαλψης». Πολλές νεοφυείς επιχειρήσεις, μεγάλοι οργανισμοί πληρωτών υγειονομικής περίθαλψης, ομάδες παρόχων, νοσοκομειακά συστήματα, ακόμη και εταιρείες τεχνολογίας θέλουν να επενδύσουν στο VBC.

Τι ακριβώς είναι όμως η φροντίδα με βάση την αξία;

Ο όρος VBC αναφέρεται συγκεκριμένα σε ένα μοντέλο παροχής φροντίδας που τονίζει το ποιότητα και "αξία» της φροντίδας που παρέχεται στον ασθενή, αντί του ποσό της παρεχόμενης φροντίδας. Ενα άρθρο στο New England Journal of Medicine το ορίζει ως «ένα μοντέλο παροχής υγειονομικής περίθαλψης στο οποίο οι πάροχοι, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκομείων και των γιατρών, πληρώνονται με βάση τα αποτελέσματα της υγείας των ασθενών. Σύμφωνα με συμφωνίες περίθαλψης που βασίζονται στην αξία, οι πάροχοι ανταμείβονται επειδή βοηθούν τους ασθενείς να βελτιώσουν την υγεία τους, να μειώσουν τις επιπτώσεις και τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιων ασθενειών και να ζήσουν πιο υγιεινές ζωές με τρόπο που βασίζεται σε στοιχεία». Αυτό δημιουργεί μια βασική αλλαγή κινήτρων στον κλάδο: αντί να συνδέεται η αποζημίωση με την ποσότητα της φροντίδας, το VBC δίνει κίνητρα για το κλινικό αποτέλεσμα.

Αυτό έρχεται σε αντίθεση με μια αυστηρή προσέγγιση αμοιβής για υπηρεσία (FFS) που χρησιμοποιούν σήμερα πολλοί οργανισμοί και συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, στην οποία οι πάροχοι αμείβονται ανά διαδικασία ή ανά τις πραγματικές υπηρεσίες που παρέχονται.

Δεν αποτελεί έκπληξη, υπάρχουν υποστηρικτές και επικριτές και των δύο μεθόδων. Οι επικριτές του FFS συζητούν πώς το μοντέλο παροτρύνει τους παρόχους να παραγγείλουν περισσότερες δοκιμές και να συμμετάσχουν σε περισσότερες διαδικασίες, ακόμη κι αν είναι περιττές, ως μέσο αύξησης των κερδών. Οι επικριτές του VBC, από την άλλη πλευρά, υποδεικνύουν ότι η συστημική υποδομή δεν είναι σε θέση να αποδώσει δικαιοσύνη στη φροντίδα που βασίζεται στην αξία. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής πάει να δει έναν γιατρό σχετικά με τον πόνο στον καρπό, σε ένα μοντέλο VBC στην πραγματική του έννοια, ο γιατρός θα έχει επίσης καθήκον να συμβουλεύει αυτόν τον ασθενή σε θέματα που σχετίζονται με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνίσματος και η απώλεια βάρους. Αν και αυτή είναι σίγουρα μια πολύτιμη πτυχή της περίθαλψης, ο ίδιος γιατρός πιθανότατα έχει άλλους 40 ασθενείς στη λίστα αναμονής του/της για την ημέρα, δημιουργώντας σημαντικούς χρονικούς περιορισμούς για μια τέτοια συμβουλευτική με γνώμονα την αξία.

Οι εταιρείες, οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης και οι κυβερνήσεις αναγνωρίζουν τους περιορισμούς των διαφορετικών μοντέλων παροχής φροντίδας, αλλά πρόσφατα ήταν πρόθυμοι να μεταβούν στο VBC, καθώς η τιμολόγηση της υγειονομικής περίθαλψης γίνεται γρήγορα χαοτική. Πολλές startup εταιρείες προσπαθούν να αντιμετωπίσουν επιθετικά τον χώρο VBC. Πάρτε για παράδειγμα το CareBridge, το οποίο έλαβε σχεδόν $ 140 εκατομμύρια δολάρια στη χρηματοδότηση του περασμένου έτους. Η εταιρεία «βοηθά σχέδια υγείας και πολιτείες στη φροντίδα ατόμων που λαμβάνουν υπηρεσίες στο σπίτι και στην κοινότητα» και «οι λύσεις της περιλαμβάνουν κλινική υποστήριξη 24/7, υποστήριξη αποφάσεων, συγκέντρωση δεδομένων και ηλεκτρονική επαλήθευση επισκέψεων».

Ορισμένες άλλες νεοφυείς επιχειρήσεις προσπαθούν να αντιμετωπίσουν πρωτοβουλίες VBC σε συγκεκριμένους τομείς φροντίδας. Somatus, για παράδειγμα, συνεργάζεται με σχέδια υγείας, συστήματα υγείας και ομάδες παρόχων για την παροχή «ολοκληρωμένης φροντίδας σε ασθενείς με ή κινδυνεύουν να αναπτύξουν χρόνια νεφρική νόσο ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου». Αξιοποιώντας βασικές συνεργασίες και προηγμένα εργαλεία δεδομένων, η εταιρεία στοχεύει να δημιουργήσει ένα ολοκληρωμένο οικοσύστημα για ασθενείς που χρειάζονται φροντίδα που σχετίζεται με τα νεφρά.

Ακόμη και ορισμένοι παραδοσιακοί οργανισμοί πληρωτών έχουν τώρα αγκαλιάσει το VBC ως την επόμενη επανάσταση στην υγειονομική περίθαλψη. Η Aetna, η οποία είναι μία από τις μεγαλύτερες πληρωμές στον κόσμο, εξηγεί: «Στο επίκεντρο των μοντέλων VBC βρίσκεται μια ισχυρή, ομαδική προσέγγιση, που συχνά καθοδηγείται από τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς. Οι ασθενείς δεν αφήνονται να περιηγηθούν μόνοι τους στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Η ομάδα φροντίδας είναι εκεί για να τους υποστηρίξει κατά τη διάρκεια του ταξιδιού τους στην υγειονομική περίθαλψη. Οι ομάδες αναμένεται να επικεντρωθούν στην πρόληψη, την ευεξία, τις στρατηγικές και τον συντονισμό σε όλη τη διάρκεια της φροντίδας, προτεραιότητες ιδιαίτερα σημαντικές για όσους διαχειρίζονται χρόνιες παθήσεις. Η διεπιστημονική ομάδα φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνει διαχειριστές περιπτώσεων, ειδικούς ψυχικής υγείας, κοινωνικούς λειτουργούς, φαρμακοποιούς, διαιτολόγους, εκπαιδευτικούς, ψυχολόγους, προπονητές υγείας, διαχειριστές και άλλους. Αν και δεν παρέχουν όλα τα μέλη της ομάδας άμεση ιατρική φροντίδα, συνεργάζονται με τον ασθενή και τους φροντιστές για να βοηθήσουν στον εντοπισμό και την αντιμετώπιση των αναγκών υγειονομικής περίθαλψης κάθε ατόμου. Η ιδέα είναι να προσελκύσουμε τους ασθενείς, να τους βοηθήσουμε να λύσουν προβλήματα και να διαχειριστούν καλύτερα τη συνολική τους υγεία».

Πράγματι, ο στόχος της επιδίωξης του VBC είναι η δημιουργία μιας προληπτικής, ολιστικής προσέγγισης για την παροχή φροντίδας και τελικά η θεραπεία του ατόμου και όχι μόνο των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, απομένει ακόμη πολύς όγκος εργασίας που πρέπει να γίνει όσον αφορά την υποδομή για την υποστήριξη του VBC. Αυτό το μοντέλο απαιτεί σημαντικούς πόρους, συμπεριλαμβανομένων διαχειριστών, ειδικών και ειδικών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, επιπλέον της σημαντικής συμμετοχής από συμμαχικούς επαγγελματίες υγείας. Επιπλέον, αυτό θα είναι αποτελεσματικό μόνο εάν οι ρυθμιστικές αρχές, οι ηγέτες πολιτικής και τα στελέχη μπορούν να πείσουν τις μάζες ότι το VBC αξίζει ακόμη και να επιδιώξει, ειδικά καθώς οι ειδικοί του FFS συνεχίζουν να τονίζουν τα μειονεκτήματά του.

Ωστόσο, η μετάβαση από το ένα σύστημα στο άλλο δεν θα γίνει εν μία νυκτί, ούτε θα είναι ομαλή. Μάλλον, αυτό που πιθανότατα θα συμβεί, είναι η δημιουργία υβριδικών μοντέλων που θα επιχειρήσουν να μιμηθούν τα καλύτερα και των δύο συστημάτων, προκειμένου τελικά να εξυπηρετήσουν καλύτερα τους ασθενείς και τις κοινότητες γενικότερα.