The Case Of Integrated Care

Οι επιχειρηματίες, ενδυναμωμένοι από ανταγωνιστικές αγορές, οδηγούν την οικονομική πρόοδο. Όταν οι κανονισμοί της αγοράς δίνουν κίνητρα για παραγωγικές δραστηριότητες, οι επιχειρηματίες βελτιώνουν ριζικά τα υπάρχοντα αγαθά και υπηρεσίες και δημιουργούν νέα προϊόντα που ποτέ δεν γνωρίζαμε ότι δεν θα μπορούσαμε να ζήσουμε χωρίς.

Οι εσφαλμένες ρυθμιστικές δομές δεν ευθυγραμμίζουν αυτά τα θετικά κίνητρα. Ματαιώνουν ή καταχρώνται τις επιχειρηματικές προσπάθειες με αποτέλεσμα να χαθούν ευκαιρίες για τη βελτίωση της ευημερίας των καταναλωτών και, όταν τα αντικίνητρα είναι ιδιαίτερα καταστροφικά, μπορούν ακόμη και να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα των καταναλωτών. Ένα κατάλληλο παράδειγμα είναι τα εμπόδια πολιτικής στην αγορά φαρμάκων που ενδυναμώνουν τους μεσάζοντες της βιομηχανίας εις βάρος των παρόχων και των ασθενών.

Οι ισχύοντες κανονισμοί για τα φάρμακα δημιουργούν ένα αδιαφανές σύστημα τιμών όπου τα κίνητρα των εξουσιοδοτημένων μεσάζων –ασφαλιστών και άλλων διαμεσολαβητών του κλάδου που αναφέρονται ως διαχειριστές παροχών φαρμακείου (PBM)– αποκλίνουν από τους ασθενείς και τους παρόχους. Κατά συνέπεια, οι ανάγκες των ασθενών και η γνώση των παρόχων υποτάσσονται στα συμφέροντα των μεσαζόντων που πληρώνουν τους λογαριασμούς. Δυστυχώς, οι δυσμενείς συνέπειες που δημιουργούνται από αυτή την κακή ευθυγράμμιση των κινήτρων προκύπτουν συχνά όταν οι ασθενείς είναι πιο ευάλωτοι. Πάρτε το θέμα της κοινοτικής φροντίδας για τον καρκίνο.

Χάρη στην ανάπτυξη νέων θεραπειών, πολλοί τύποι καρκίνου δεν είναι πλέον καταληκτικές καταστάσεις για πολλούς ασθενείς. Όπως το Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία Σε σχέση με τον καρκίνο του μαστού, οι πρωτοποριακές φαρμακευτικές θεραπείες μπορούν να στοχεύουν «πρωτεΐνες στα καρκινικά κύτταρα του μαστού που τα βοηθούν να αναπτυχθούν, να εξαπλωθούν και να ζουν περισσότερο. Τα στοχευμένα φάρμακα καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα ή επιβραδύνουν την ανάπτυξή τους. Έχουν παρενέργειες διαφορετικές από τη χημειοθεραπεία και μπορούν να χορηγηθούν στη φλέβα (IV), ως ένεση κάτω από το δέρμα ή ως χάπι».

Φυσικά, οι καινοτόμες νέες θεραπείες μπορούν να αλλάξουν τον καλύτερο τρόπο παροχής φροντίδας. Και εδώ προκύπτουν τα οφέλη από τον ανταγωνισμό και την επιχειρηματικότητα.

Αυτές οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο είναι πολύπλοκα φάρμακα που πρέπει να αγοραστούν μέσω εξειδικευμένων φαρμακείων ή φαρμακείων που ειδικεύονται στην παροχή σε ασθενείς σύνθετων θεραπειών που θεραπεύουν σπάνιες ή σύνθετες ασθένειες. Αν και έχουν μεγάλη αξία, αυτά τα φάρμακα απαιτούν συνήθως προσοχή κατά τη χορήγηση και έχουν δυνητικά ανησυχητικές παρενέργειες.

Ένα ανταγωνιστικό μοντέλο παροχής υγειονομικής περίθαλψης ενσωματώνει ένα εξειδικευμένο φαρμακείο σε μια ογκολογική πρακτική που παρέχει αυτό που αναφέρεται ως ολοκληρωμένη φροντίδα του καρκίνου. Σύμφωνα με τους υποστηρικτές της, η ολοκληρωμένη φροντίδα προσφέρει στους ασθενείς ανώτερη θεραπεία για διάφορους λόγους.

Πρώτον, το ολοκληρωμένο μοντέλο συνήθως παρέχει στους ασθενείς τα φάρμακά τους πιο γρήγορα σε σύγκριση με ένα εξειδικευμένο φαρμακείο που έχει ανατεθεί σε εξωτερικούς συνεργάτες. Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν τα φάρμακά τους όταν συνταγογραφούνται τα φάρμακα αντί να πρέπει να περιμένουν να συμπληρωθεί το σενάριο εκτός τοποθεσίας ή να αποσταλεί μέσω ταχυδρομείου. Η ταχύτερη πρόσβαση στα φάρμακα βελτιώνει ουσιαστικά την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών, ιδιαίτερα όταν αντιμετωπίζουν μια προοδευτική, δυνητικά θανατηφόρα, ασθένεια.

Δεύτερον, το ολοκληρωμένο μοντέλο βελτιώνει την επικοινωνία μεταξύ γιατρών και φαρμακοποιών σε σχέση με το εξειδικευμένο φαρμακείο που ανατίθεται σε εξωτερικούς συνεργάτες, γεγονός που βοηθά τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να διαχειρίζονται καλύτερα τις δόσεις των ασθενών. Η σωστή δοσολογία μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή, παρόλο που αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, τα αντικαρκινικά φάρμακα έχουν τοξικές ουσίες που μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτές οι δυσμενείς παρενέργειες μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και συνδέονται με μειωμένο ασθενή τήρηση των φαρμάκων τους, το οποίο μειώνει σημαντικά τα αποτελέσματα στην υγεία. Η βελτιωμένη ικανότητα των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης να καθιερώνουν τη σωστή δοσολογία, κατά συνέπεια, θα βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, θα συμβάλει στην ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων παρενεργειών και στη βελτίωση της συμμόρφωσης των ασθενών στα φάρμακά τους.

Τρίτον, η ενσωμάτωση ενός εξειδικευμένου φαρμακείου σε ένα ογκολογικό ιατρείο επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να παρακολουθούν στενότερα τους ασθενείς και να παρακολουθούν τα αποτελέσματα της χορήγησης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν αντιμετωπίζουμε τις παρενέργειες που σχετίζονται με θεραπείες για τον καρκίνο που μπορεί να απαιτούν προηγούμενη παρέμβαση.

Ενώ αυτό το μοντέλο είναι σχετικά νέο, ορισμένες μεγαλύτερες ογκολογικές πρακτικές, όπως π.χ Ογκολογία του Τενεσί και Τέξας Ογκολογία, ενσωμάτωσαν τα φαρμακεία τους στα αντίστοιχα ιατρεία τους πριν από περισσότερο από μια δεκαετία. Και οι δύο πρακτικές έχουν δει καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά το χρόνο μέχρι τη θεραπεία και την τήρηση της θεραπείας για τους ασθενείς τους που χρησιμοποιούν το ολοκληρωμένο εξειδικευμένο φαρμακείο έναντι των ασθενών που αναγκάζονται να χρησιμοποιήσουν το προτιμώμενο εξειδικευμένο φαρμακείο των PBM. Συνήθως, το «προτιμώμενο εξειδικευμένο φαρμακείο» είναι η οντότητα που ανατίθεται σε εξωτερικούς συνεργάτες του PBM.

Οι εξειδικευμένες πρακτικές που δεν διαθέτουν το κεφάλαιο ή την τεχνογνωσία για να στηρίξουν το δικό τους εξειδικευμένο φαρμακείο μπορούν να έχουν πρόσβαση στο ιατρικά ολοκληρωμένο μοντέλο διανομής μέσω νεοεισερχόμενων στην αγορά, όπως π.χ. Σπίτι Rx. Αυτοί οι επιχειρηματίες προσφέρουν πόρους, τεχνολογικές πλατφόρμες και υποστήριξη υποδομής που βοηθούν τις ειδικές πρακτικές να ξεκινήσουν ή να βελτιστοποιήσουν καλύτερα την ικανότητα της πρακτικής να χορηγεί εξειδικευμένα φάρμακα, η οποία περιλαμβάνει την ακριβή μέτρηση των αποτελεσμάτων διανομής και την ενσωμάτωση αυτών των πληροφοριών στα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας.

Δυστυχώς ο ανταγωνισμός στον χώρο των ειδικών φαρμακείων εξασθενεί. Ο κραυγαλέος νεποτισμός των PBM που κατευθύνουν τους ασθενείς στα συνδεδεμένα εξειδικευμένα φαρμακεία τους είναι αντίθετος προς τον υγιή ανταγωνισμό. Εάν αφεθεί να επιμείνει, θα χαθεί η ευκαιρία να βρεθούν καλύτεροι τρόποι παροχής φροντίδας στους ασθενείς. Η αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος απαιτεί θεμελιώδεις μεταρρυθμίσεις στην αλυσίδα εφοδιασμού φαρμάκων για την προώθηση μεγαλύτερης διαφάνειας των τιμών και την ενδυνάμωση των ασθενών και των παρόχων να λαμβάνουν κρίσιμες αποφάσεις για την υγειονομική περίθαλψη.

Το μοντέλο ολοκληρωμένης φροντίδας αποτελεί παράδειγμα των οφελών που δημιουργούνται όταν δίνεται κίνητρο για επιχειρηματική καινοτομία. Στην περίπτωση του μοντέλου ολοκληρωμένης φροντίδας, επαναφέρει τους γιατρούς και τους φαρμακοποιούς στη θέση του οδηγού –όχι τον μεσάζοντα– και προωθεί ένα μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης με επίκεντρο τον ασθενή που βελτιώνει τα αποτελέσματα και την αξία της υγείας.