Ήρθε η ώρα για το Medicare να κινηθεί πέρα ​​από την τοποθεσία, την τοποθεσία, την τοποθεσία

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της λήψης ακτινογραφίας στο νοσοκομείο και της λήψης μιας στο ιατρείο;

Το πρώτο θα μπορούσε να κοστίσει πολύ περισσότερο από το δεύτερο.

Η Medicare συχνά αποζημιώνει τα νοσοκομεία περισσότερα από όσα πληρώνει τα ιατρεία για την ίδια διαδικασία. Νοσοκομεία ισχυρισμός αυτές οι διαφορές πληρωμών είναι απαραίτητες επειδή υπόκεινται σε πιο εκτεταμένες κανονιστικές απαιτήσεις και αντιμετωπίζουν άλλες χρεώσεις. υψηλότερες πληρωμές αντισταθμίζουν αυτό το κόστος.

Στην πραγματικότητα, αυτές οι άνισες πληρωμές απλώς δίνουν κίνητρο στις πιο σπάταλες και μονοπωλιακές τάσεις στην αμερικανική υγειονομική περίθαλψη.

Οι νομοθέτες μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα κάνοντας τις επιστροφές του Medicare «ουδέτερες ως προς τον ιστότοπο». Η πληρωμή του ίδιου ποσού σε νοσοκομεία και γιατρούς για ισοδύναμες υπηρεσίες θα εξοικονομούσε δισεκατομμύρια από τους δικαιούχους του Medicare σε κόστος πριμοδότησης - και θα εξοικονομούσε ακόμη περισσότερο τους φορολογούμενους.

Η ισοπέδωση των δομών αποζημίωσης θα ενίσχυε επίσης τον ανταγωνισμό αποθαρρύνοντας τα νοσοκομεία από το να εξαγοράσουν ιδιωτικά ιατρεία αποκλειστικά για να μπορούν να επωφεληθούν από το arbitrage πληρωμής. Περισσότερος ανταγωνισμός σημαίνει περισσότερες επιλογές, υψηλότερη ποιότητα και χαμηλότερες τιμές.

Οι πληρωμές με ουδέτερη τοποθεσία δεν είναι ούτε νέα ούτε αμφιλεγόμενη ιδέα. Τόσο η κυβέρνηση Ομπάμα όσο και ο Τραμπ προτείνεται κανόνες που θα είχαν ευθυγραμμίσει τις πληρωμές μεταξύ γιατρών και νοσοκομείων. Το MedPAC—η ανεξάρτητη, μη κομματική υπηρεσία που συμβουλεύει το Κογκρέσο σχετικά με τα προγράμματα δικαιωμάτων—έχει Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχουν τουλάχιστον 50 υπηρεσίες που μπορούν να χορηγηθούν και να χρεωθούν το ίδιο τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ωστόσο, το χάσμα επιμένει. Ενώ η πραγματική διαφορά ποικίλλει ανά τοποθεσία και υπηρεσία, κατά μέσο όρο, τα έσοδα από τις υπηρεσίες που παρέχονται στα ιατρεία θα είχαν τρέξει 80% υψηλότερη εάν είχαν νοσηλευτεί σε νοσοκομείο. Πέρυσι το Medicare πλήρωσε 141% περισσότερο για την πρώτη ώρα μιας έγχυσης χημειοθεραπείας σε νοσοκομείο από εκείνη που πραγματοποιήθηκε σε ανεξάρτητο ιατρείο.

Σε βασικό επίπεδο, αυτό είναι σπάταλο. Οι φορολογούμενοι διοχετεύουν περισσότερα χρήματα για ορισμένες υπηρεσίες με βάση το πού τις λαμβάνουν οι εγγεγραμμένοι στο Medicare.

Μπορούμε να καταλάβουμε πόσο σπάταλη θα ήταν να λάβουμε υπόψη τις ουδέτερες πληρωμές στο χώρο αποταμίευσης. Σύμφωνα με την Επιτροπή για έναν αρμόδιο ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, οι πληρωμές με ουδέτερη τοποθεσία θα εξοικονομήσουν στους δικαιούχους του Medicare 94 δισεκατομμύρια δολάρια σε ασφάλιστρα και στο πρόγραμμα Medicare 153 δισεκατομμύρια δολάρια σε μια δεκαετία.

Η αλλαγή των πολιτικών πληρωμών της Medicare θα ευθυγραμμίσει εκ νέου τα κίνητρα, έτσι ώστε τα ασφάλιστρα ιδιωτικής ασφάλισης και οι δαπάνες των ασθενών εκτός Medicare θα μειωθούν, με αποτέλεσμα ένα συνολικό ποσό 471 δισεκατομμύρια δολάρια σε εξοικονόμηση πάνω από μια δεκαετία. Οι εθνικές δαπάνες για την υγεία θα μπορούσαν να μειωθούν $ 672 δισ..

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το καταπιστευματικό ταμείο νοσοκομειακής ασφάλισης Medicare Part A είναι επί του παρόντος προβλέπεται να ξεμείνουν από χρήματα μέχρι το 2028, αυτές είναι οικονομίες που θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει απεγνωσμένα το πρόγραμμα.

Αλλά αυτές οι εξοικονομήσεις κόστους δεν είναι το μόνο όφελος των πληρωμών που δεν είναι ουδέτερες για τον ιστότοπο. Το MedPAC και άλλοι ειδικοί έχουν παρουσιάζεται ότι οι διαφορές πληρωμών του Medicare ενθαρρύνουν τα νοσοκομεία να αγοράζουν ιατρεία. Σήμερα, τα τρία τέταρτα των γιατρών απασχολούνται από κάποια μεγαλύτερη οντότητα. Από αυτούς τους γιατρούς, λίγο περισσότερο από το 52% ανήκουν σε νοσοκομεία και συστήματα υγείας - ένα 11% αύξηση από μόλις δύο χρόνια πριν.

Αυτή η ενοποίηση είναι μια συνταγή για υψηλότερες τιμές. Ενας μελέτη διαπίστωσε ότι η τιμή των υπηρεσιών που παρέχονται από γιατρούς αυξήθηκε κατά 14% μετά την απόκτηση αυτών των γιατρών από νοσοκομεία.

Οι υποστηρικτές της ενοποίησης υποστηρίζουν ότι οι γιατροί αποδίδουν καλύτερα ως μέρος ενός συστήματος υγείας, όπου έχουν περισσότερους πόρους για να εργαστούν. Αλλά το μεγαλύτερο δεν είναι απαραίτητα καλύτερο. Ερευνητές στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ Βρέθηκαν ότι οι συγχωνεύσεις νοσοκομείων είχαν μικρή έως καθόλου επίδραση στην ποιότητα της περίθαλψης—εκτός από μερικούς ασθενείς που ανέφεραν μέτρια χειρότερος εμπειρίες μετά τη συγχώνευση.

Αν μη τι άλλο, οι ανεξάρτητοι γιατροί έχουν ένα πλεονέκτημα έναντι των εταιρικών ομολόγων τους. Με έναν μικρότερο, πιο συνεπή κατάλογο ασθενών, οι ανεξάρτητοι γιατροί μπορούν να περνούν περισσότερο χρόνο με αυτούς που βρίσκονται υπό τη φροντίδα τους. Αυτά είναι καλά νέα, δεδομένου ότι οι περικομμένες επισκέψεις σε γιατρό συνδέονται με κατώτερη φροντίδα, και μπορεί να καταπονήσει το σχέση γιατρού-ασθενούς.

Οι επιστροφές εξόδων Medicare για συγκεκριμένες τοποθεσίες ενθαρρύνουν τον ανταγωνισμό για τα απόβλητα και τα απορρίμματα. Η στροφή σε ένα μοντέλο πληρωμών ουδέτερου χώρου θα εξοικονομήσει χρήματα για τους ασθενείς και τους φορολογούμενους και θα διατηρούσε τον φθίνοντα αριθμό των ανεξάρτητων γιατρών. Μιλήστε για win-win.