Πέντε μεγάλες ιδέες από την ομάδα στρατηγικής για την υγεία του Aspen

Το έθνος μας έχει το υψηλότερο ποσοστό φυλάκισης στον κόσμο με 10 εκατομμύρια ανθρώπους να φυλακίζονται κάθε χρόνο, ωστόσο η υγεία αυτών των ατόμων είναι πραγματικά μια εκ των υστέρων σκέψη. Πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι οι εμπειρίες τους και τα αποτελέσματα της υγείας τους δεν περιέχονται στο κενό. Αυτά τα άτομα συχνά παλεύουν με αδιάγνωστα ή μη θεραπευμένα προβλήματα συμπεριφοράς και χρόνιες ασθένειες πριν φυλακιστούν ή φυλακιστούν και οι προκλήσεις υγείας τους πριν και μετά τη φυλάκιση έχουν ένα κυματιστό αποτέλεσμα που επηρεάζει ουσιαστικά την υγεία και την ευημερία των οικογενειών και των κοινοτήτων τους, και τελικά η χώρα μας.

Γνωρίζουμε ότι οι έγκλειστοι Αμερικανοί είναι πιο άρρωστοι – όσοι έχουν φυλακιστεί ή φυλακιστεί συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για όλες σχεδόν τις ασθένειες και αγγίζουν πολύ μεγαλύτερο ποσοστό του πληθυσμού μας από ό,τι πολλοί αντιλαμβάνονται. Στην πραγματικότητα, το 45% τοις εκατό των Αμερικανών είχαν ένα άμεσο μέλος της οικογένειας που έχει φυλακιστεί και για αυτούς τους Αμερικανούς, αυτή η σύνδεση με ένα έγκλειστο άτομο συσχετίζεται με ένα προσδόκιμο ζωής που είναι δύο χρόνια μικρότερο από ό,τι για εκείνους χωρίς μέλος της οικογένειας που έχει φυλακίστηκε. Το σύστημα καρκινοπαθών αφαιρεί χρόνια από τις ζωές των Αμερικανών, ακόμα κι αν δεν έχουν εκτίσει χρόνο.

Για αυτούς τους λόγους, εμείς στο Aspen Health Strategy Group (AHSG) – της οποίας συμπροεδρεύω με την πρώην Υπουργό Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Kathleen Sebelius – έχουν καθορίσει, «Ο εγκλεισμός είναι πρωταρχική πηγή κακής υγείας για τα άτομα, τις οικογένειες, τις κοινότητες και το έθνος μας ως σύνολο». Αυτό είναι το θέμα που επέλεξαν οι 24 πολυτομεακοί ηγέτες της AHSG να σπουδάσουν το 2021 ως μέρος του προγράμματος Health, Medicine & Society στο Aspen Institute. Έχοντας ως αποστολή να εξερευνήσουμε μερικές από τις μεγαλύτερες προκλήσεις στον τομέα της υγείας του έθνους μας και να προετοιμάσουμε δραστικές λύσεις, παρουσιάζουμε πέντε μεγάλες ιδέες για «Μείωση των βλαβών για την υγεία από τον εγκλεισμό», στο οποίο καταλήξαμε μετά από εκτενή διαβούλευση με ειδικούς στον τομέα, καθώς και με όσους έχουν βιώσει προσωπικά τις επιπτώσεις της φυλάκισης στην υγεία.

Οι «πέντε μεγάλες ιδέες» μας επικεντρώνονται στην επέκταση της υγειονομικής κάλυψης, στην παροχή συντονισμένης φροντίδας, στην εφαρμογή προτύπων ποιότητας και στην επανεξέταση ορισμένων προσεγγίσεων του συστήματος δικαιοσύνης για να δοθεί προτεραιότητα στην υγεία.

Στην αντιμετώπιση της υγείας στο σύστημα ποινικής δικαιοσύνης, αναγνωρίζουμε ότι το μέγεθος και το εύρος του προβλήματος είναι ουσιαστικό. Με 3,000 φυλακές, 2,000 φυλακές, 150 κέντρα κράτησης μεταναστών και 2,000 χώρους κράτησης ανηλίκων, έχουμε ένα εκτεταμένο σύστημα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη σε εκατομμύρια ανθρώπους καθημερινά με ελάχιστη ρύθμιση ή ποιοτική επίβλεψη. Κάθε χρόνο, 10.6 εκατομμύρια άνθρωποι απελευθερώνονται από τα σωφρονιστικά συστήματα πίσω στις κοινότητές τους (600,000 από τις φυλακές και 10 εκατομμύρια από τις τοπικές φυλακές). Αυτό περιλαμβάνει άτομα που δεν έχουν καταδικαστεί για έγκλημα, με σχεδόν τα τρία τέταρτα εκείνων που βρίσκονται στις φυλακές να είναι εκείνοι που περιμένουν δίκη, που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την εγγύηση σε μετρητά και είναι δυσανάλογα μαύροι.

Το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης έχει γίνει η κύρια απάντησή μας στις διαταραχές ψυχικής υγείας και χρήσης ουσιών, λειτουργώντας ως ο μεγαλύτερος πάροχος υπηρεσιών ψυχικής υγείας στη χώρα μας. Στην πραγματικότητα, το τρεις μεγαλύτερες ψυχιατρικές εγκαταστάσεις στην Αμερική υπάρχουν φυλακές στην κομητεία του Λος Άντζελες, στην κομητεία Κουκ, στο Ιλ (Σικάγο) και στη φυλακή Ρίκερς της Νέας Υόρκης. Η αυτοκτονία είναι η κύρια αιτία θανάτου. Το καρκινικό μας σύστημα παλεύει με σοβαρό συνωστισμό, περιορισμούς προϋπολογισμού, χαμηλό ηθικό υπαλλήλων και σημαντικές, μερικές φορές επικίνδυνες ελλείψεις προσωπικού. Αλλά με την αποτυχία να δοθεί προτεραιότητα στην υγεία σε αυτά τα περιβάλλοντα, για εκείνους των οποίων η εγκληματική συμπεριφορά συνδέεται με ψυχική υγεία ή διαταραχές εθισμού, η παραμέληση των αναγκών υγείας τους αυξάνει την πιθανότητα μελλοντικών επαναλαμβανόμενων αδικημάτων, προάγοντας την κρίση υπερπληθυσμού μας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι συνέπειες για την υγεία αυτών των καρκινικών εμπειριών έχουν ευρύ αντίκτυπο που εκτείνεται πέρα ​​από το άτομο. Τα μέλη της οικογένειας και οι ρομαντικοί σύντροφοι αισθάνονται τις επιπτώσεις από το "ψυχολογικό στρες σχετίζεται με το στίγμα, το πένθος που σχετίζεται με την απώλεια, την ένταση των σχέσεων και την οικονομική, επισιτιστική και στεγαστική ανασφάλεια». Τα παιδιά τους διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο διαταραχών ψυχικής υγείας και χρήσης ουσιών. Και οι κοινότητες με υψηλά ποσοστά φυλάκισης έχουν αξιοσημείωτα μειονεκτήματα για την υγεία, συμπεριλαμβανομένου του χρόνιου στρες που σχετίζεται με την εναλλαγή του πληθυσμού.

Για την αντιμετώπιση αυτών των προκλήσεων που σχετίζονται με την υγεία και τον εγκλεισμό, συνιστούμε:

1. Καταργήστε τον αποκλεισμό του Medicaid. Προσδιορίσαμε αυτό ως «το απλό βήμα που είναι πιο πιθανό να επηρεάσει θετικές αλλαγές στην υγεία του καρκίνου». Ενώ το Ανώτατο Δικαστήριο έχει αποφανθεί ότι τα έγκλειστα άτομα έχουν νόμιμο δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη, ο ομοσπονδιακός νόμος απαγορεύει τα δολάρια Medicare και Medicaid να πηγαίνουν σε φυλακισμένους Αμερικανούς. Ως αποτέλεσμα, τα μεμονωμένα καρκινικά συστήματα παρέχουν υγειονομική περίθαλψη με ελάχιστη επίβλεψη ή πρότυπα. Η δυνατότητα κάλυψης του Medicaid θα μείωνε ορισμένες από τις ανταγωνιστικές πιέσεις του προϋπολογισμού του συστήματος, θα επέτρεπε τη συνεχή κάλυψη εντός και εκτός καρκινικών ρυθμίσεων (ιδιαίτερα σε πολιτείες που έχουν επεκτείνει το Medicaid), θα βελτιώσει τις απαιτήσεις ποιότητας και θα αυξήσει τις πληροφορίες σχετικά με τον πληθυσμό με δεδομένα αξιώσεων.

2. Κάντε την υγεία προτεραιότητα στα σωφρονιστικά συστήματα. Αυτό σημαίνει να επιτρέπονται προσαρμογές στα προγράμματα τροφής, ύπνου και δραστηριότητας των κρατουμένων όταν είναι απαραίτητο για τη διαχείριση της νόσου, εξάλειψη της χρήσης της απομόνωσης, ενημέρωση των διαδικασιών πρόσληψης στη φυλακή για να λαμβάνεται υπόψη και να αντιμετωπίζεται καλύτερα η υψηλή συχνότητα κρίσεων που σχετίζονται με την ψυχική υγεία και τη χρήση ουσιών κατά την είσοδο. , αύξηση της εκπαίδευσης του σωφρονιστικού προσωπικού σχετικά με την υγεία, χρήση ρουτίνας του καρκινικού συστήματος για την εκπαίδευση των ιατρών και ενσωμάτωση των αναγκών υγείας στον προγραμματισμό απελευθέρωσης κρατουμένων.

3. Φέρτε την υγεία του πληθυσμού και τα πρότυπα ποιότητας στην υγεία του καρκίνου. Τα αναφέρουν εξηγεί ότι, «Παρά την παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης σε έναν εξαιρετικά ευάλωτο πληθυσμό, οι φυλακές και οι φυλακές λειτουργούν εντελώς έξω από τα πολλά συστήματα που έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την πρόσβαση και την ποιότητα στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των πολιτών. Αυτό που είναι πιο εντυπωσιακό για την υγεία του καρκίνου είναι η έλλειψη δεδομένων, προτύπων, αναφοράς ποιότητας και συστημάτων βελτίωσης της ποιότητας». Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας, για παράδειγμα, είναι σχεδόν ανήκουστα σε καρκινοπαθείς και δεν υπάρχει βασική μέτρηση ποιότητας ή διαφανής αναφορά μετρήσεων ποιότητας. Για να αρχίσουμε να αντιμετωπίζουμε αυτό το πρόβλημα, συνιστούμε στο CDC και στα πολιτειακά και τοπικά τμήματα υγείας να αναθεωρήσουν πώς η εργασία τους λαμβάνει υπόψη την υγεία των ατόμων που είναι έγκλειστοι και στη συνέχεια να τροποποιήσει ανάλογα τα προγράμματα για να βοηθήσει στην κάλυψη των αναγκών τους.

4. Συντονίστε τη φροντίδα μέσα και έξω από τις καρκινικές ρυθμίσεις. Η φροντίδα πλοήγησης είναι ιδιαίτερα δύσκολη για όσους έχουν εκτίσει ποινή φυλάκισης ή φυλακής, καθώς οποιαδήποτε υγειονομική κάλυψη για την οποία πληρούσαν τα κριτήρια εκτός της φυλάκισης, χάνουν κατά την είσοδό τους. Συνιστούμε τρία βήματα για τη μείωση της βλάβης: 1) Το Κέντρο Καινοτομίας Medicare και Medicaid του CMS θα πρέπει να σχεδιάσει ένα σύνολο πρωτοβουλιών που θα επικεντρώνονται στη βελτίωση των αποτελεσμάτων για όσους μεταβαίνουν μεταξύ του καρκινικού συστήματος και της κοινότητας. 2) Το Γραφείο του Εθνικού Συντονιστή για την Τεχνολογία Πληροφοριών Υγείας θα πρέπει να καθορίσει στόχους για τη διαλειτουργικότητα των ηλεκτρονικών αρχείων υγείας εντός των φυλακών και των φυλακών και των κοινοτικών παρόχων που εξυπηρετούν συχνότερα αυτόν τον πληθυσμό. και 3) Οι οργανισμοί βελτίωσης της ποιότητας και καθορισμού προτύπων, καθώς και το CMS, θα πρέπει να αναπτύξουν μετρήσεις συντονισμού φροντίδας για όσους εισέρχονται και εξέρχονται από καρκινοπαθείς.

5. Μείωση δραματικά του επιπέδου και των συνεπειών της φυλάκισης. Η πιο αποτελεσματική και ευρεία προσέγγιση για τη μείωση των βλαβών που προκαλούνται από τη φυλάκιση, είναι η μείωση του αριθμού των ατόμων που είναι έγκλειστοι. Αυτό είναι ήδη κάτι που πρέπει να κάνει η χώρα μας για να αντιμετωπίσει τον επικίνδυνο υπερπληθυσμό και την υποστελέχωση των φυλακών, επομένως η βελτίωση της υγείας αποτελεί πρόσθετο όφελος. Η αλλαγή της προσέγγισής μας για τα άτομα με διαταραχές ψυχικής υγείας και χρήσης ουσιών θα απαιτήσει αλλαγές πολιτικής σε ομοσπονδιακό, πολιτειακό και τοπικό επίπεδο, συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης της χρήσης των δικαστηρίων εκτροπής και της ανάπτυξης κέντρων παρακολούθησης ως εναλλακτική στη φυλακή για όσους είναι μεθυσμένοι ή αντιμετωπίζουν κρίση ψυχικής υγείας. Στη γενέτειρά μου, το Νάσβιλ, για παράδειγμα, εφαρμόζουμε για χρόνια με επιτυχία ένα πρόγραμμα εκτροπής δικαστηρίων ναρκωτικών που έχει διαμορφωθεί σε όλη τη χώρα. Και πιο πρόσφατα, το γραφείο του Σερίφη μας ξεκίνησε ένα Κέντρο Φροντίδας Συμπεριφοράς παροχή ανταποκρινόμενης περίθαλψης με πληροφόρηση σχετικά με το τραύμα σε κατοίκους σε βραχυχρόνιο περιβάλλον κατοικίας ως εναλλακτική λύση στη φυλακή.

Περιγράφοντας αποτελεσματικές προσεγγίσεις για τη μείωση του υγειονομικού βάρους της φυλάκισης, ελπίζουμε στην Ομάδα Στρατηγικής Υγείας του Άσπεν να παρακινηθούν οι ηγέτες σε ομοσπονδιακό, πολιτειακό και τοπικό επίπεδο να δράσουν.