Μπορεί η καινοτομία στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα να σκοτώσει τον Λεβιάθαν της Υγείας; (2 από 2)

Αυτό είναι το Μέρος 2 μιας σειράς δύο μερών για την καινοτομία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Μέρος 1 κάλυψε τη σημασία της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τον λόγο που οι επενδυτές έχουν στοιχηματίσει 16 δισεκατομμύρια δολάρια και υπολογίζουν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη με την πεποίθηση ότι υπάρχει μια ευκαιρία να ελέγξουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης, να παρέχουν καλύτερη φροντίδα και να αποδώσουν αξία στους μετόχους. Το Μέρος 2 καλύπτει ποιοι είναι οι καινοτόμοι παίκτες της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, πώς ανταγωνίζονται, ποιος είναι πιθανό να κερδίσει, το μέλλον του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης και εάν κάποιο από αυτά μπορεί να βοηθήσει στην καταστροφή του λεβιάθαν της υγειονομικής περίθαλψης.

Τα πρόσφατα νέα ότι η Amazon αποκτήθηκαν Το One Medical δημιούργησε κύματα της προσοχής των μέσων ενημέρωσης, μεγάλο μέρος των οποίων επικεντρώθηκε στις φιλοδοξίες της Amazon στην υγειονομική περίθαλψη, αλλά έχασε το κρίσιμο σημείο: γιατί η πρωτοβάθμια περίθαλψη; Και επιπλέον έχασε το γεγονός ότι, ενώ το Amazon δεν πρέπει ποτέ να ληφθεί σοβαρά υπόψη, υπήρξε στην πραγματικότητα μια αναγέννηση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη που διαδραματίζεται αθόρυβα την τελευταία δεκαετία περίπου.

Το ερώτημα εάν η Amazon μπορεί να επηρεάσει ουσιαστικά το κόστος υγειονομικής περίθαλψης, την ποιότητα και την εμπειρία των ασθενών παραλείπει τα πιο σημαντικά ερωτήματα: ποιος άλλος καινοτομεί επίσης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, ποιες είναι οι διαφορετικές προσεγγίσεις και ποιες είναι πιο πιθανό να πετύχουν (και γιατί);

Ποιοι είναι οι παίκτες και σε τι διαφέρουν;

«Η εμπιστοσύνη είναι κυριολεκτικά η βάση για τα εξαιρετικά κλινικά, βιωματικά και οικονομικά μας αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα της χρόνιας πάθησής μας είναι 75% καλύτερα από τα σημεία αναφοράς του κλάδου. Πολλά από αυτά οφείλονται στο προληπτικό, διαχρονικό μοντέλο περίθαλψής μας που βασίζεται σε σχέσεις εμπιστοσύνης», λέει ο Fay Rotenberg, Διευθύνων Σύμβουλος της Firefly Health, μιας εικονικής εταιρείας πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Για τη Firefly, η οικοδόμηση σχέσεων εμπιστοσύνης με τους ασθενείς σημαίνει να τους εμπλακεί με έναν τρόπο που οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα είναι εξοικειωμένοι: συχνά και προληπτικά. Η εταιρεία διαφημίζει δεδομένα που δείχνουν ότι έχουν κλινικά σχετικές αλληλεπιδράσεις με τους ασθενείς της 45 φορές το χρόνο. αυτό συγκρίνεται με μια βιομηχανία μέσος 1.2 επισκέψεις πρωτοβάθμιας φροντίδας ανά άτομο κάθε χρόνο (ή έως επτά το χρόνο σε πληθυσμό Medicare).

Η αποστολή της Firefly είναι ξεκάθαρη: η υγειονομική περίθαλψη είναι το μισό κόστος και δύο φορές καλύτερη. Η εταιρεία ιδρύθηκε το 2016 και έχει επικεντρωθεί στην εξυπηρέτηση πληθυσμών σε ηλικία εργασίας με οφέλη για την υγεία. Αυτό απαιτούσε από την εταιρεία να συνάπτει συμβόλαια με εμπορικά προγράμματα υγείας και να εμπορεύεται και να πωλεί απευθείας στους ασθενείς και τους εργοδότες τους. Για να βοηθήσει στην ανάπτυξή του, το 2021 Firefly συγκέντρωσε 40 εκατομμύρια δολάρια να δημιουργήσει το δικό της σχέδιο υγείας, επιτρέποντας στην εταιρεία να έρθει πιο κοντά με τους εργοδότες και τους μεμονωμένους καταναλωτές (που σε πολλές περιπτώσεις είναι ήδη ασθενείς της Firefly) δίνοντας ταυτόχρονα την ευκαιρία στον εαυτό της να κρατήσει τις οικονομίες από την παροχή υψηλής ποιότητας φροντίδας με χαμηλότερο κόστος.

Όταν ρωτήθηκε γιατί η εταιρεία επέλεξε να επικεντρωθεί πρώτα σε έναν πληθυσμό σε ηλικία εργασίας, η απάντηση του Rotenberg ήταν απλώς «Δεν έχει τόσο κόσμο».

Αυτό στο οποίο αναφέρεται ο Rotenberg είναι η ισχυρή καινοτομία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη που επικεντρώνεται στους ηλικιωμένους, γνωστούς και ως δικαιούχους Medicare. Σε μια χώρα με 61 εκατομμύρια Δικαιούχοι Medicare και επιπλέον 10,000 άτομα κλείνω τα 65 Κάθε μέρα, το Medicare αντιπροσωπεύει ίσως τη μεγαλύτερη ευκαιρία της αγοράς για νεοφυείς επιχειρήσεις πρωτοβάθμιας φροντίδας που πιστεύουν ότι μπορούν να παρέχουν ταυτόχρονα υψηλότερη ποιότητα φροντίδας μειώνοντας το κόστος.

Η CareMax, η Cano Health και η Oak Street Health είναι τρεις τέτοιες εταιρείες πρωτοβάθμιας φροντίδας που επικεντρώνονται στην εξυπηρέτηση του πληθυσμού του Medicare. Η One Medical εντάχθηκε το 2021 όταν απέκτησε την Iora Health. Σε αντίθεση με το Firefly, και οι τέσσερις παρέχουν φροντίδα κυρίως μέσω εγκαταστάσεων από τούβλα και κονιάματα, οι οποίες είναι πιθανόν εν μέρει να εξυπηρετούν καλύτερα τον πληθυσμό στον οποίο εστιάζουν, ο οποίος είναι συνηθισμένος στην προσωπική φροντίδα.

Όλες αυτές οι εταιρείες αναπτύσσονται ραγδαία. το πρώτο ιδρύθηκε το 2007 και σήμερα αντιπροσωπεύουν συνολικά έσοδα 4.8 δισεκατομμυρίων $. Επίσης, τώρα όλα διαπραγματεύονται στο χρηματιστήριο, γεγονός που υποδηλώνει ενθουσιασμό των επενδυτών και εμπιστοσύνη στις προοπτικές ανάπτυξης και στην ικανότητα επίτευξης κερδοφορίας. Μεγάλο μέρος του ενθουσιασμού των επενδυτών για αυτές τις οντότητες προέρχεται από το γεγονός ότι αντιπροσωπεύουν μια νέα κατηγορία: τους «πληρωτές». Αντί να λαμβάνουν πληρωμή για κάθε επίσκεψη που πραγματοποιούν, οι φορείς πληρωμής συνάπτονται με τους χορηγούς του προγράμματος Medicare Advantage ή απευθείας με τη Medicare και λαμβάνουν μια σταθερή αμοιβή για όλη τη φροντίδα που παρέχουν σε έναν πληθυσμό για ένα δεδομένο έτος.

«Αναλαμβάνοντας τον πλήρη κίνδυνο της υγείας για τους περισσότερους από τους δικαιούχους του Medicare για τους οποίους φροντίζουμε, όλη μας η προσπάθεια επικεντρώνεται σε υγιή αποτελέσματα», λέει ο Δρ. Ali Khan, Chief Medical Officer for Value Based Care Strategy στο Oak Street Health . Η επιχειρησιακή εστίαση της Oak Street στους δικαιούχους του Medicare σε υποεξυπηρετούμενες περιοχές φαίνεται να αποδίδει καρπούς στους ασθενείς, καθώς η εταιρεία διαφημίζει καθαρή βαθμολογία υποστηρικτών 90.

Εάν υπάρχει τεράστια καινοτομία στον χώρο του Medicare, ένας τομέας που ιστορικά δεν έχει δει πολλές επενδύσεις είναι το Medicaid. «Πολλοί πάροχοι δεν μπορούν να συνεργαστούν αποτελεσματικά με τους πληθυσμούς του Medicaid, σε μεγάλο βαθμό λόγω των μυριάδων κοινωνικών παραγόντων που επηρεάζουν την υγεία αυτών των ατόμων», εξήγησε ο Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP και Chief Health Officer του Cityblock Health. Ευτυχώς για τους δικαιούχους του Medicaid, το Cityblock ιδρύθηκε και σχεδιάστηκε ρητά για να εξυπηρετεί αυτούς τους πληθυσμούς. Ο Matthews σημειώνει ότι ενώ η εταιρεία λειτουργεί τις δικές της κλινικές, συνεργάζεται στενά με οργανισμούς που βασίζονται στην κοινότητα, σχέδια υγείας και ειδικούς παρόχους για να προσαρμόσουν τα σχέδια φροντίδας στο άτομο. Καθώς το οικονομικό μοντέλο της εταιρείας βασίζεται στην αξία, έχει επίσης την ευελιξία να επενδύει με δυναμικούς τρόπους για να καλύψει τις ανάγκες των μελών της.

Πέρα από τις νεοφυείς επιχειρήσεις που λειτουργούν κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης, υπάρχουν επίσης εταιρείες διαχειριζόμενων υπηρεσιών με δυνατότητα τεχνολογίας, όπως οι ApolloMed, Privia Health, Agilon Health και Aledade. Αυτές οι εταιρείες συνάπτουν συμβάσεις με ανεξάρτητες πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, παρέχοντάς τους κλινικούς, επιχειρησιακούς και τεχνολογικούς οδηγούς και υπηρεσίες υποστήριξης για να τους βοηθήσουν να προχωρήσουν προς μοντέλα πληρωμών με βάση την αξία. Αν και το καθένα έχει ένα ελαφρώς διαφορετικό μοντέλο, η ουσία είναι η ίδια: η εταιρεία συγκεντρώνει πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης και χρησιμοποιεί αυτή τη συλλογική δύναμη για να συνάψει συμβάσεις βάσει κινδύνου με σχέδια υγείας, στοιχηματίζοντας ότι μπορούν να βοηθήσουν τις πρακτικές να λειτουργήσουν πιο αποτελεσματικά και να εξοικονομήσουν χρήματα μέσω της κλίμακας λειτουργιών back-office.

Ενώ αυτές οι εταιρείες – μερικές φορές καλούνται πλατφόρμες φροντίδας – στην πραγματικότητα μην διευθύνετε τις ίδιες τις κλινικές, βλέπουν επιτυχία και στην αγορά. Μεταξύ των τριών εισηγμένων εταιρειών (Agilon, ApolloMed και Privia), υποστηρίζουν γιατρούς που αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο 732,000 μέλη, έχουν αυξηθεί κατά μέσο όρο 1.3 δισεκατομμύρια δολάρια σε ετήσια έσοδα, αναπτύσσονται με ρυθμό ανάπτυξης 36% και έχουν μέση αγορά κεφαλαιοποίηση $5.3 δις.

Επιπλέον, δεν είναι μόνο οι εταιρείες πρώιμου σταδίου που επενδύουν σε μεγάλο βαθμό στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Ενώ το CVS και το πρόσφατο της Amazon πόλεμος προσφορών Η απόκτηση της OneMedical μπορεί να έχει προσελκύσει τη μεγαλύτερη προσοχή τον τελευταίο καιρό, πολλοί κατεστημένοι φορείς υγειονομικής περίθαλψης έχουν επικεντρωθεί εκ νέου στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Για παράδειγμα, η Northwell Health, ένα μη κερδοσκοπικό σύστημα με δεκαεννέα νοσοκομεία στη μητροπολιτική περιοχή της Νέας Υόρκης και στο Long Island, κυκλοφόρησε την Northwell Direct την άνοιξη του 2020. Η Northwell Direct είναι μια ανεξάρτητη κερδοσκοπική θυγατρική που προσφέρει υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης και βοηθητικές κλινικές υπηρεσίες σε εργοδότες στη μητροπολιτική περιοχή της Νέας Υόρκης. Ένας από τους πρώτους πελάτες της εταιρείας για υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι η Whole Foods, για την οποία οι δύο εταιρείες ανέπτυξαν ένα μοναδικό μοντέλο φροντίδας με μεγάλη έμφαση στη διατροφή, την καθοδήγηση υγείας και την πλοήγηση φροντίδας.

Ο Nick Stefanizzi, Διευθύνων Σύμβουλος της Northwell Direct, συμφωνεί με τον Matthews του Cityblock σχετικά με τον Covid-19 ως οδηγό για μια ανανεωμένη εστίαση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. «Οι άνθρωποι δεν έχουν λάβει τη φροντίδα που χρειάζονταν τα τελευταία δύο χρόνια [λόγω της πανδημίας]. Μέρος αυτού που προσπαθούμε να κάνουμε με την προσφορά πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι να προλάβουμε τις πιθανές δυσμενείς επιδράσεις αυτού».

Το Geisinger, ένα σύστημα 10 νοσοκομείων στην Πενσυλβάνια, επενδύει επίσης σημαντικά στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. «Ως ολοκληρωμένο σύστημα, έχουμε όλα τα μέρη –νοσοκομεία, κλινικές, κοινοτικά προγράμματα, σχέδιο υγείας, συνεργάτες, φοιτητές– που χρειάζονται για να καινοτομήσουμε σε όλη τη συνέχεια της περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοβάθμιας περίθαλψης», εξήγησε ο Jaewon Ryu, MD, JD. πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της Geisinger Health System.

Για τον Geisinger, η αντιμετώπιση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης σημαίνει ανάπτυξη και προσαρμογή προγραμμάτων που είναι ειδικά για τις κοινότητες που εξυπηρετούν και δημιουργία οργανωτικής ικανότητας για την υποστήριξη της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτό περιλαμβάνει:

• 65 Εμπρός, μια προσφορά πρωτοβάθμιας φροντίδας θυρωρείου που ενσωματώνει κοινωνικές δραστηριότητες με τοποθεσίες ιατρικής περίθαλψης
• Geisinger στο σπίτι, ένα πρόγραμμα για ασθενείς που είναι λιγότερο ικανοί να φύγουν από το σπίτι
• Πρόγραμμα μελετητών Abigail Geisinger, το οποίο προσφέρει δωρεάν δίδακτρα για φοιτητές ιατρικής που εστιάζουν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη στο Geisinger

Τέλος, μια έρευνα των παικτών που εμπλέκονται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη δεν θα ήταν σχεδόν πλήρης χωρίς την αναγνώριση του δεκάδες χιλιάδες ανεξάρτητων ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης που φροντίζουν και συνεχίζουν να φροντίζουν δεκάδες εκατομμύρια ασθενείς. «Το κύριο πλεονέκτημα της ανεξάρτητης πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι η ευκαιρία να χτίσετε βαθιά εμπιστοσύνη και μακροχρόνιες σχέσεις με τους ασθενείς και να παρέχετε εξατομικευμένη φροντίδα που καθησυχάζει τους ασθενείς ότι είναι η πρώτη προτεραιότητα», λέει ο Fong of Elation Health.

Ο Fong βλέπει τεράστιες δυνατότητες τόσο για τους «επιχειρηματικούς» παίκτες πρωτοβάθμιας φροντίδας (όπως Firefly, Oak Street και Cityblock), όσο και για ανεξάρτητους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας. Το Elation υποστηρίζει ανεξάρτητους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης με ένα κλινικό-πρώτο EHR που δίνει προτεραιότητα στη σχέση ιατρού-ασθενούς και τους παρέχει εργαλεία και πόρους πρακτικής για να μεταναστεύσουν σε έναν κόσμο πληρωμών με βάση την αξία.

«Οι κλινικοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης χρειάζονται χώρο για να φροντίσουν τους ασθενείς τους - λιγότερο διοικητικό φόρτο, λιγότερο χαμένο χρόνο - και πρέπει να αμείβονται δίκαια για την αξία που προσφέρουν στην υγειονομική περίθαλψη - έτσι ώστε περισσότεροι κλινικοί γιατροί να μπορούν ρεαλιστικά να επιλέξουν και να παραμείνουν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη όπου βρίσκονται». χρειάζομαι απελπιστικά», εξηγεί ο Fong.

Πώς ανταγωνίζονται οι παίκτες και ποιος θα κερδίσει;

Ανεξάρτητοι εναντίον επιχειρήσεων εναντίον νοσοκομείων που απασχολούνται. Βασισμένο σε εγκαταστάσεις έναντι εικονικής πρώτης. Χειριστής κλινικής vs πλατφόρμα φροντίδας. Ασθενείς σε ηλικία εργασίας εναντίον ηλικιωμένων. Κυρίως φροντίδα από γιατρούς έναντι ομαδικής φροντίδας. Το Medicare ως πληρωτή εναντίον του Medicaid εναντίον του εμπορικού. Πάροχος vs πληρωτή vs pay-vider.

Τόσες πολλές διαφορετικές διαστάσεις επιλογής για κάθε έναν από αυτούς τους παίκτες όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο εξυπηρετούν τους ασθενείς και, με τη σειρά τους, ανταγωνίζονται: για ασθενείς, για πληρωτές, για κλινικούς γιατρούς και για κεφάλαια από επενδυτές.

Η Firefly Health (επιχείρηση, εικονική πρώτη, χειριστής κλινικής, εργασιακή ηλικία, ομαδική φροντίδα, εμπορικός, payvider) σχεδίασε τις προσπάθειές της σκόπιμα, με βάση την έρευνα του συνιδρυτή ιατρού Andy Ellner στο Κέντρο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Η εικονική πρώτη προσέγγιση της εταιρείας βασίζεται στην πεποίθηση ότι η αντικατάσταση της «ετήσιας επίσκεψης ευεξίας» με μια σχέση που βασίζεται σε συχνές κλινικές αλληλεπιδράσεις, που υποστηρίζεται από μια ομάδα φροντίδας (συμπεριλαμβανομένου ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης, νοσοκόμας, ειδικού υγείας συμπεριφοράς και οδηγού υγείας). μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη εμπειρία φροντίδας και μειωμένες ιατρικές δαπάνες. Και σύμφωνα με το παρακάτω διάγραμμα, η Firefly πιστεύει ότι η προσέγγισή της που βασίζεται στην ομάδα και στην εικονική πρώτη μπορεί να είναι ένα σημαντικά πιο αποδοτικό μοντέλο κεφαλαίου που επιτρέπει πιο γρήγορη και χαμηλού κόστους ανάπτυξη.

Ο αντίκτυπος των αποφάσεων που λαμβάνονται βάσει αυτών των διαστάσεων έχει δραματικό αντίκτυπο στις επιχειρηματικές λειτουργίες, το οικονομικό προφίλ και την τελική επεκτασιμότητα κάθε εταιρείας. Για παράδειγμα, μια ανάλυση της One Medical (η οποία επικεντρώθηκε στην εξυπηρέτηση ενός πληθυσμού σε ηλικία εργασίας πριν από την εξαγορά της Iora Health) και της Oak Street Health (η οποία εξυπηρετεί τους δικαιούχους του Medicare και κινδυνεύει ως πληρωτής) υπογραμμίζει αρκετές διαφορές:

• Ένας Ιατρός έχει κατά μέσο όρο ~5.5 φορές τον αριθμό των ασθενών μελών ανά εγκατάσταση
• Το Oak Street Health έχει μέσα έσοδα ανά μέλος που είναι ~16 φορές υψηλότερα από αυτά της One Medical
• Η Oak Street Health δαπανά ~ 6 φορές ανά μέλος για άμεση φροντίδα σε σύγκριση με το One Medical

Αυτοί οι αριθμοί, υψηλότεροι ή χαμηλότεροι, δεν υποδηλώνουν «καλύτερες» ή «χειρότερες» προσεγγίσεις για τη φροντίδα ή την οικονομική απόδοση. Αντίθετα, αντικατοπτρίζουν τα λειτουργικά και οικονομικά αποτελέσματα από δομικά διαφορετικά επιχειρηματικά μοντέλα, μηχανισμούς αποζημίωσης, όρεξη για κινδύνους και ανάγκες ασθενών. Επειδή η Oak Street συνάπτει συμβάσεις με τη Medicare (και τα σχέδια της Medicare Advantages) για να αναλάβουν πλήρως τον κίνδυνο και το κόστος περίθαλψης για τους ασθενείς τους, τα έσοδά τους ανά ασθενή είναι σημαντικά υψηλότερα από το One Medical και έχουν αληθινό «skin in the game» για να μειώσουν το κόστος της φροντίδας.

Η προσέγγιση της Oak Street είναι φρούτα που φέρουν με την πάροδο του χρόνου: ενώ τείνουν να χάνουν χρήματα τον πρώτο χρόνο των σχέσεων με τους ασθενείς, καθώς οικοδομούν εμπιστοσύνη με αυτούς τους ασθενείς και συμβάλλουν στη βελτίωση της υγείας τους, αρχίζουν να βλέπουν μειωμένο ιατρικό κόστος. Ομοίως, οι εγκαταστάσεις τους γίνονται πιο κερδοφόρες με την πάροδο του χρόνου.

Τα κλινικά μοντέλα έχουν επίσης αντίκτυπο στον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τα μέλη της ομάδας φροντίδας περνούν το χρόνο τους και στον αριθμό των ασθενών που μπορούν να δουν. Ο Δρ. Khan της Oak Street Health εξήγησε ότι η Oak Street διατηρεί τα πάνελ παρόχων της σε περίπου 500 ασθενείς ανά ιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, έτσι ώστε οι γιατροί της να μπορούν να περνούν περισσότερο χρόνο με κάθε ασθενή, κατά τη διάρκεια των επισκέψεων και μεταξύ τους. Στο άλλο άκρο του φάσματος είναι το Firefly Health, του οποίου η προσέγγιση που βασίζεται στην ομάδα επιτρέπει σε κάθε γιατρό να επιβλέπει έναν σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό ασθενών (5,000), οι οποίοι αλληλεπιδρούν τακτικά με διαφορετικά μέλη της ομάδας φροντίδας.

Με όλες τις διαφορετικές προσεγγίσεις ως προς την πρωτοβάθμια περίθαλψη, υπάρχει κάποιο κοινό στοιχείο στο οποίο ανταγωνίζονται αυτοί οι διαφορετικοί παίκτες; Απολύτως. Ανεξάρτητα από το εάν ένας ανεξάρτητος ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης, μέρος ενός νοσοκομειακού συστήματος (όπως Geisinger ή Northwell), μέρος μιας μεγαλύτερης εταιρικής προσπάθειας (π.χ. CVS ή Optum) ή μια startup επιχείρησης πρωτοβάθμιας περίθαλψης (Oak Street ή Firefly), κάθε Η προσέγγιση θα πρέπει να αντιμετωπίσει και να βρει τρόπους διαφοροποίησης τόσο από την πλευρά της προσφοράς όσο και από την πλευρά της ζήτησης της εξίσωσης. Μεταξύ των πιο σημαντικών παραγόντων που θα διαγωνιστούν:

Πλευρά Προσφοράς (SSP)

• Ικανοποίηση γιατρού (και αμοιβή): Με ποσοστά εξουθένωσης γιατρού αναφερθεί κοντά στο 50% και ένα πρόσφατο μελέτη υποδηλώνοντας ότι ιδιαίτερα οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι υπερφορτωμένοι, η δημιουργία ενός υγιούς εργασιακού περιβάλλοντος για τους PCP είναι κρίσιμη για κάθε οργανισμό που επιδιώκει να ανταγωνίζεται αποτελεσματικά (και για μεγάλο χρονικό διάστημα). Δεν είναι περίεργο που μέρος της «πλατφόρμας περίθαλψης» του Agilon είναι η ικανότητά του να βοηθά τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης να φροντίζουν καλύτερα τους ασθενείς, ενώ επίσης αυξάνοντας το ετήσιο εισόδημά τους από 180,000 $ έως 300,000 $ και άνω.
• Ομαδική προσέγγιση: Σχεδόν κάθε startup και κάθε κατεστημένος φορέας έχει αναγνωρίσει ότι, εάν η πρωτοβάθμια περίθαλψη θέλει να επιτύχει τη φιλοδοξία της, πρέπει να καλύψει όλες τις ανάγκες του ασθενούς πέρα ​​από το προσωρινό οξύ (ή περιοδικό) ιατρικό πρόβλημα. Αυτό σημαίνει εφαρμογή κάποιας μορφής ομαδικής προσέγγισης για την αντιμετώπιση ενός ευρύτερου φάσματος αναγκών.
• Ικανότητα δημιουργίας και διαχείρισης δικτύου ειδικών: Εάν οι οργανισμοί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θέλουν να μειώσουν το κόστος, πρέπει να δημιουργήσουν και να διαχειριστούν αποτελεσματικά σχέσεις με ένα δίκτυο ειδικών υψηλής ποιότητας. Οι ειδικοί και η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι από όπου προέρχεται η μερίδα του λέοντος των ιατρικών δαπανών. αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο το Oak Street Health αποκτήθηκαν RubiconMD, μια πλατφόρμα που συνδέει PCP με ειδικούς για να επιτρέψει γρήγορες, φθηνές ηλεκτρονικές συμβουλές που διατηρούν το απόρρητο.
• Αποτελεσματική χρήση της τεχνολογίας: Από λειτουργίες back-office (π.χ. τιμολόγηση, ποιοτική αναφορά, διαχείριση δικτύου) έως κλινικές λειτουργίες (π.χ. EHR, ανάπτυξη σχεδίου φροντίδας) έως τη δέσμευση και πρόσβαση ασθενών (π.χ. απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών, τηλευγεία, συνομιλία), οι περισσότεροι ιδρυτές και επενδυτές σε Η πρωτοβάθμια περίθαλψη πιστεύει ότι υπάρχει ένας πιο αποτελεσματικός και επεκτάσιμος τρόπος για τη λειτουργία μιας κλινικής και τη δημιουργία σχέσεων με τους ασθενείς. Φυσικά, αν η τεχνολογία από μόνη της ήταν η απάντηση, θα είχε ήδη λυθεί. Αυτό που είναι πιο σημαντικό από την ίδια την τεχνολογία είναι ο τρόπος με τον οποίο έχει σχεδιαστεί για χρήση σε κλινικές ροές εργασίας και εάν οι καταναλωτές θα τη βρουν αρκετά πολύτιμη για να τη χρησιμοποιούν και να συνεχίσουν να τη χρησιμοποιούν.
• Λειτουργική αποτελεσματικότητα, επεκτασιμότητα και κόστος κεφαλαίου:Ενώ οι επενδυτές (και αυτός ο συγγραφέας) πιστεύουν ότι η πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι εξαιρετικά καλά τοποθετημένη ώστε να οδηγεί σε τεράστια αξία, να εξοικονομεί κόστος και να αποκομίζει τα οφέλη της, εναπόκειται τελικά στους φορείς εκμετάλλευσης αυτών των οργανισμών να αποδείξουν ότι μπορούν να το κάνουν αποτελεσματικά, κλίμακα και απόδοση αξίας στους μετόχους σύμφωνα με τις προσδοκίες που έχουν θέσει. Ήδη υπάρχουν σκεπτικιστές αρχίζουν να αμφιβάλλουν για την ικανότητα των «υπηρεσιών με δυνατότητα τεχνολογίας» στην υγειονομική περίθαλψη να αξιοποιούν την τεχνολογία για να φτάσει σε ουσιαστική κλίμακα και να παρέχει ένα ουσιαστικά διαφορετικό οικονομικό προφίλ από τους υπάρχοντες, κατακερματισμένους παίκτες.

Η πλευρά της ζήτησης

• Απόκτηση πελατών και ασθενών: Η απόκτηση ασθενών είναι η ψυχή για σχεδόν κάθε ομάδα παρόχων (και είναι επίσης ο λόγος που ακόμη και οι πλατφόρμες περίθαλψης διαφημίζουν την ικανότητά τους να βοηθούν τους PCP στη στρατολόγηση ασθενών), ανεξάρτητα από το αν η ομάδα βρίσκεται υπό το παραδοσιακό μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία ή φροντίδα βάσει αξίας ετοιμασίες. Η απόκτηση ασθενών μπορεί να προέλθει απευθείας από το γεωγραφικό αποτύπωμα των παρόχων και την εγγύτητα σε μια κοινότητα (π.χ. Carbon Health), ή μέσω πώλησης σε εργοδότες (π.χ. One Medical), με απευθείας σύμβαση με τη Medicare (π.χ. Oak Street Health) ή από την πώληση μιας υγείας σχέδιο με μια ολοκληρωμένη προσφορά εικονικής πρώτης (π.χ. Firefly Health και UnitedHealth Group).
• Ικανοποίηση ασθενών: Ένα κοινό θέμα μεταξύ όλων των νεοεισερχομένων είναι η αδιάκοπη εστίαση στην ικανοποίηση των ασθενών και η συνακόλουθη προώθηση των αποτελεσμάτων του Net Promoter Score. Ένα από τα μεγάλα στοιχήματα που κάνει κάθε οργανισμός είναι ότι μπορεί να δημιουργήσει μια πιο συναρπαστική, υψηλότερη αξία και τελικά πιο ικανοποιητική εμπειρία για τους ασθενείς, κάτι που (i) είναι αρκετό για να δημιουργήσει θετική από στόμα σε στόμα, (ii) μπορεί να χρησιμοποιηθεί να προσελκύσει νέους πελάτες ασθενών και (iii) δημιουργεί μια «κολλώδη» εμπειρία για τον ασθενή, με την οποία θέλει να διατηρήσει μια μακροχρόνια σχέση με τον πάροχο και τον οργανισμό.
• Έγκαιρες παρεμβάσεις, καθοδήγηση και καθοδήγηση: Η κυρίαρχη πρόταση αξίας της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (και ο λόγος που οι επενδυτές ρίχνουν δισεκατομμύρια στο χώρο) είναι η ικανότητα της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να παρέμβει την κατάλληλη στιγμή και με αποτελεσματικό τρόπο, προκειμένου να μειώσει το ιατρικό κόστος κατάντη. Για τους οργανισμούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης που εργάζονται με πληθυσμούς σε ηλικία εργασίας, αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να έχουν τη μορφή καθοδήγησης ασθενών σε γενόσημα φάρμακα χαμηλότερου κόστους, διατηρώντας τους περισσότερο προσκολλημένους στη θεραπεία και έξω από τα επείγοντα, καθοδηγώντας τους σε ειδικούς υψηλότερης ποιότητας και χαμηλότερου κόστους. και αποφυγή διαδικασιών χαμηλής αξίας όταν υπάρχει εναλλακτική λύση.
• Απόδειξη των αποτελεσμάτων: Ενώ όλα τα παραπάνω έχουν σημασία, η απόδειξη - για τους επενδυτές και σίγουρα τα σχέδια Medicare Advantage, τις κρατικές υπηρεσίες Medicaid και τους εργοδότες - είναι στην πουτίγκα. Η ικανότητα εμφάνισης αξιόπιστων αποτελεσμάτων μέσω δημοσιεύσεων σε περιοδικά με κριτές είναι το χρυσό πρότυπο για κάθε έναν από αυτούς τους οργανισμούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ο λόγος για τον οποίο ο καθένας έχει επενδύσει σε κλινικούς ιατρούς και πρώην ακαδημαϊκούς προκειμένου να ερευνήσει και να συνεργαστεί με συνεργάτες για να μελετήσει επανειλημμένα διάφορα μέτρα αποτελέσματος. (Δείτε παρακάτω για διάγραμμα με επιλεγμένες εταιρείες και διαθέσιμα δεδομένα αποτελεσμάτων).

Αν λοιπόν οι αγορές είναι ανταγωνισμός, ποιος θα κερδίσει στον χώρο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης;

Για να απαντήσετε, ίσως αξίζει να εξετάσετε μια ερώτηση τίθεται από John Lynn και Colin Hung: είναι νεκρή η σχέση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης; Άλλωστε, όπως επισημαίνουν με οξυδέρκεια, οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης έκαναν επισκέψεις κατ' οίκον, ήταν οι πυλώνες των κοινοτήτων τους, έχτιζαν σχέσεις με οικογένειες για δεκαετίες και ήταν πάντα η πρώτη κλήση όταν προέκυπτε ένα ζήτημα υγείας ή ιατρικής στην οικογένεια. .

Τώρα? Τώρα, όταν οι ασθενείς έχουν μια ανησυχία ή ένα οξύ σύμπτωμα, πολλοί από εμάς τραβάμε τα τηλέφωνά μας και συμβουλευόμαστε τον Δρ Google. Και τουλάχιστον ένα λέει η μελέτη αυτό κάνει καλύτερους ασθενείς. Κάτι που εγείρει το ερώτημα: εάν οι ασθενείς συμβουλεύονται τη Δρ Google και χρησιμοποιούν την Google για να οδηγηθούν στον κατάλληλο ειδικό, τι αξία έχει ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης για έναν ασθενή;

Είτε πρόκειται για το Dr. Google είτε για το WebMD είτε για έναν ιστότοπο της Mayo Clinic, αυτό είναι το επίκεντρο του ζητήματος για την πρωτοβάθμια περίθαλψη: οι οργανισμοί πρωτοβάθμιας φροντίδας δεν ανταγωνίζονται μεταξύ τους. Ανταγωνίζονται με τη συνεχώς βελτιούμενη τεχνολογία που μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη για τον ρόλο του τύπου «gatekeeper» που ήθελε να παίξουν οι HMO στη δεκαετία του '90.

Για να επιβιώσουν και να ευδοκιμήσουν, οι οργανισμοί πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να γίνουν κάτι περισσότερο από φύλακες. Για να γίνει αυτό, πρέπει να αναπτύξουν ουσιαστικές σχέσεις και εμπιστοσύνη με τους ασθενείς τους. Όπως στα περισσότερα πλαίσια, η εμπιστοσύνη εδώ περιλαμβάνει τρία στοιχεία:

1. Ακεραιότητα: πιστεύει ο ασθενής ότι η ομάδα PCP ή PCP είναι ειλικρινής και ειλικρινής;
2. Καλοσύνη: πιστεύει ο ασθενής ότι η ομάδα PCP ή PCP έχει κατά νου τα καλύτερα συμφέροντά της, ακόμη και πριν από τα δικά της;
3. Αρμοδιότητα: πιστεύει ο ασθενής ότι η ομάδα PCP ή PCP είναι πιο πολύτιμη και διορατική και ότι παρέχει σταθερά πιο ουσιαστική και πιο εύκολη στην παρακολούθηση καθοδήγηση από τον Dr. Google;

Τέλος, ακόμη και πέρα ​​από την εμπιστοσύνη, το βάθος της σχέσης έχει σημασία. Μόνο εάν μια ασθενής έχει μια ουσιαστική και μακροπρόθεσμη σχέση με την ομάδα πρωτοβάθμιας περίθαλψης της, είναι πιθανό να έχει το μυαλό να σκεφτεί αυτούς (και όχι τον Δρ Google) όταν χρειάζεται μια παρέμβαση.

Οι οργανισμοί πρωτοβάθμιας φροντίδας δεν ανταγωνίζονται μεταξύ τους. Ανταγωνίζονται με τη συνεχώς βελτιούμενη τεχνολογία (π.χ. Dr. Google, WebMD) που μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη για το ρόλο του τύπου «gatekeeper» που η HMO ήθελε να παίξουν στη δεκαετία του '90.

Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος που ο Rotenberg της Firefly Health λέει ότι ακόμη και όταν χτίζουν το σχέδιο υγείας τους, η εμπιστοσύνη και οι σχέσεις εξακολουθούν να είναι το κλειδί. «Ενσωματώνουμε σχέσεις εμπιστοσύνης στον πυρήνα του σχεδίου υγείας μας. Πιστεύουμε επίσης (και έχουμε δει) ότι τα μέλη είναι πολύ πιο ικανά να εμπιστεύονται την ομάδα φροντίδας/τους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας παρά το σχέδιο υγείας ή τον πλοηγό τους. Συγκλίνοντας αυτές τις λειτουργίες σε μία ομάδα φροντίδας, είμαστε σε θέση να ηγούμαστε με φροντίδα / εμπιστοσύνη ακόμα και ως σχέδιο υγείας», σημείωσε ο Rotenberg.

Λοιπόν, ποιον πρέπει να θέλουμε να δούμε να κερδίζει τη μάχη της πρωτοβάθμιας περίθαλψης; Εκείνοι που ενσωματώνουν με επιτυχία την τεχνολογία στην πρακτική τους και στις σχέσεις με τους ασθενείς με σκοπό να συσφίξουν τους ίδιους τους ανθρώπινους δεσμούς και να ενισχύσουν περαιτέρω αυτές τις ανθρώπινες συνδέσεις φαίνεται πιθανό να τα πάνε καλά. Η Firefly Health και άλλοι φαίνεται να βρίσκουν τον σωστό τρόπο για να το κάνουν αυτό.

Στο τέλος της ημέρας, θα πρέπει να θέλουμε να κερδίσει κάθε οργανισμός πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ρεαλιστικά, δεν θα πολεμήσουν ο ένας τον άλλον, αλλά θα συνεργαστούν για να δαμάσουν τον Λεβιάθαν της υγειονομικής περίθαλψης.

Ωστόσο, ένα ερώτημα παραμένει: με όλους τους πόρους και τα κεφάλαια που χρησιμοποιούνται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, πώς φαίνεται στο μέλλον ο ρόλος του ταπεινού γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης – που τώρα περιβάλλεται από μια πλήρη ομάδα φροντίδας;

Ποιο είναι το μέλλον του Ιατρού Πρωτοβάθμιας Φροντίδας;

Τι γίνεται λοιπόν με την ιερή σχέση γιατρού-ασθενούς πρωτοβάθμιας φροντίδας; Και τι ρόλο παίζει ο ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης (κατά καιρούς αναφέρεται ως «στρατηγόςτης υγειονομικής περίθαλψης) παίζετε πραγματικά στην ομάδα φροντίδας;

«Ας μιλήσουμε για τον ορισμό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Γίνεται πολύ ευρύτερο από την παραδοσιακή άποψη — και θα έπρεπε να είναι. Θα πρέπει να περιλαμβάνει όλα όσα είναι η πρώτη πινελιά για τον ασθενή στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης», δήλωσε ο Fong of Elation Health.

Με βάση τις ομάδες φροντίδας στις οποίες επενδύουν οι περισσότεροι οργανισμοί πρωτοβάθμιας φροντίδας, φαίνεται ότι ο Fong έχει δίκιο. Η ομαδική φροντίδα γίνεται κανόνας.

Τουλάχιστον στο Firefly, η απάντηση είναι ξεκάθαρη: ο ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι ο επικεφαλής λήψης ιατρικών αποφάσεων στην ομάδα.

Όταν ρωτήθηκε ποιο μέλος της ομάδας φροντίδας πρέπει να «κατέχει» τη σχέση με τον ασθενή, η Ann Greiner του Patient-Cented Primary Care Collaborative απάντησε στην ερώτηση απλά: «Η ασθενής πρέπει να αποφασίσει με ποιον θέλει την κύρια σχέση».

Μπορεί η Πρωτοβάθμια Φροντίδα να σκοτώσει τον Λεβιάθαν;

Είτε η Amazon είναι επιτυχημένη με την εξαγορά της One Medical είτε όχι, ένα είναι σίγουρο: η εταιρεία βλέπει μια ευκαιρία στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Και δεν είναι το μόνο: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock και πολλοί άλλοι κάνουν το ίδιο στοίχημα. Και οι εταιρείες τεχνολογίας όπως η Elation Health υποστηρίζουν αυτούς και τους ανεξάρτητους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Μένει φυσικά να δούμε αν αυτές οι εταιρείες μπορούν να πετύχουν. Αυτοί οι οργανισμοί δεν είναι για τους αδύναμους, και ιδιαίτερα οι παραδοσιακές κλινικές που βασίζονται σε εγκαταστάσεις είναι υψηλής έντασης κεφαλαίου. Άλλωστε, πολλοί τώρα εικάζουν ότι η One Medical πούλησε στην Amazon επειδή ήξερε ότι έπρεπε να κάνει αύξηση περίπου 300 εκατομμύρια δολάρια σε ένα ταχέως επιδεινούμενο μακροοικονομικό περιβάλλον.

Αλλά με τις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη στα 4 τρισεκατομμύρια δολάρια, και μια μελέτη που υποδηλώνει ότι έως και 935 δισεκατομμύρια δολάρια από αυτά είναι σπάταλα, η ευκαιρία είναι πολύ μεγάλη για να αγνοηθεί. Με τα αποτελέσματα που δείχνουν πολλές από αυτές (και άλλες) εταιρείες, ίσως το μεγαλύτερο ερώτημα δεν είναι αν η επένδυση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι ένα καλό στοίχημα ή όχι, αλλά πόσο καιρό θα χρειαστεί για να δημιουργήσει μια απόδοση και ποιος από αυτούς τους οργανισμούς θα διαχειρίζονται την ανάπτυξή τους αρκετά σοφά ώστε να φτάσουν σε πραγματική κλίμακα.

Η πρωτοβάθμια περίθαλψη θα σκοτώσει τον λεβιάθαν; Αυτό μπορεί να είναι πάρα πολύ για να ζητήσουμε από έναν τομέα μόνο. Αλλά είναι ένα τρομερά καλό μέρος για να αρχίσετε να προσπαθείτε.