Μέχρι να κλείσετε τα 65, πιθανότατα θα έχετε μια καλή αίσθηση για το τι καλύπτει και τι δεν καλύπτει η ασφάλιση υγείας. Αλλά το Medicare είναι ένα διαφορετικό θηρίο — και υπάρχουν μερικά εκπληκτικά πράγματα που δεν εμπίπτουν στην ομπρέλα του Medicare.
Φαρμακοποιώ είναι η ασφαλιστική κάλυψη υγείας της ομοσπονδιακής κυβέρνησης για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, και άλλα άτομα που ζουν με αναπηρίες και ορισμένες χρόνιες παθήσεις. Ακολουθούν επτά πράγματα που δεν καλύπτει το Medicare:
1. Εκπτώσεις και συνασφάλιση
Εάν επιλέξετε το Original Medicare, τόσο το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση) όσο και το Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση) απαιτούν δαπάνες από την τσέπη τους με τη μορφή εκπτώσεων και συνασφάλισης. Εάν έχετε ιατρικές ανάγκες, αυτό μπορεί να γίνει ακριβό και δεν υπάρχει κανένα ανώτατο όριο για τις δαπάνες Original Medicare.
«Πολλοί άνθρωποι στο παραδοσιακό Medicare λαμβάνουν α Σχέδιο Medigap για να βοηθήσουν στην κάλυψη αυτών των δαπανών και να κάνουν πιο προβλέψιμα το κόστος τους», λέει η Gretchen Jacobson, αντιπρόεδρος του Medicare for The Commonwealth Fund, ενός ιδιωτικού ιδρύματος με αποστολή την προώθηση ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης υψηλής απόδοσης.
Εάν εγγραφείτε σε ένα Σχέδιο Medicare Advantage, το οποίο προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν συνάψει σύμβαση με την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, θα είστε επίσης υπεύθυνοι για τυχόν εκπτώσεις, συνδρομές ή συνασφάλιση που απαιτούνται όταν αναζητάτε υγειονομική περίθαλψη. Αν και υπάρχει ένα ανώτατο όριο για το Medicare Advantage, αυτό το όριο μπορεί να φτάσει τα 7,550 $ το 2022.
2. Τακτική οδοντιατρική φροντίδα
Αν και το Μέρος Α του Medicare καλύπτει ορισμένες οδοντιατρικές υπηρεσίες που μπορεί να λάβετε ως μέρος της παραμονής σας στο νοσοκομείο, η βασική οδοντιατρική περίθαλψη όπως καθαρισμοί, ακτινογραφίες και σφραγίσματα δεν καλύπτονται. Εάν θέλετε κάλυψη, θα πρέπει να αγοράσετε ξεχωριστό οδοντιατρικό συμβόλαιο.
Ίσως μπορέσετε να λάβετε κάποια κάλυψη αγοράζοντας ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με οδοντιατρικά οφέλη. «Αλλά αυτά τα οφέλη μπορεί να είναι περιορισμένα ή τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να σας ζητήσουν να πληρώσετε επιπλέον για αυτά τα οφέλη», λέει η Lina Walker, αντιπρόεδρος ασφάλειας υγείας για το Ινστιτούτο Δημόσιας Πολιτικής της AARP.
3. Οφθαλμολογικές εξετάσεις
Το Medicare δεν καλύπτει τις οφθαλμικές εξετάσεις για γυαλιά ή επαφές, ούτε τα ίδια τα γυαλιά ή τις επαφές. Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει ένα ζευγάρι γυαλιά ή επαφές εάν έχετε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. (Μετά την έκπτωση του Μέρους Β των 233 $ το 2022, θα πληρώσετε το 20% του κόστους.)
4. Ακουστικά
Το Medicare επίσης δεν καλύπτει τα ακουστικά βαρηκοΐας ή τις εξετάσεις που απαιτούνται για τα ακουστικά βαρηκοΐας. Αν και υπάρχει κάποια γλώσσα στον νόμο Build Back Better για την προσθήκη κάλυψης ακουστικών βαρηκοΐας στο Medicare, ο νόμος δεν έχει περάσει από το Κογκρέσο. Το Medicare καλύπτει τις διαγνωστικές εξετάσεις ακοής εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι τις χρειάζεστε.
5. Συνταγογραφούμενα φάρμακα
Τα Original Medicare Parts A και B δεν προσφέρουν κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν θέλετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, πρέπει να αγοράσετε ένα Πρόγραμμα Μέρους Δ της Medicare από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία ή λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που την περιλαμβάνει.
Η κάλυψη φαρμάκων Medicare είναι προαιρετική, αλλά εάν επιλέξετε να την παραλείψετε και δεν έχετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη φαρμάκων, θα πληρώσετε μια ποινή καθυστερημένης εγγραφής εάν αποφασίσετε να εγγραφείτε στο μέλλον. Θα πληρώνετε αυτήν την ποινή για όσο διάστημα έχετε κάλυψη φαρμάκων Medicare, επομένως αξίζει τον κόπο να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε και διατηρείτε την ειδική κάλυψη αφού πληροίτε τις προϋποθέσεις.
6. Μακροχρόνια φροντίδα
Ένα άτομο που κλείνει τα 65 σήμερα έχει περίπου 7 στις 10 πιθανότητες να χρειαστεί μακροχρόνια φροντίδα κάποια στιγμή στο μέλλον, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, και μπορεί να είναι ένα μεγάλο κόστος. Αλλά το Medicare δεν καλύπτει τη μακροχρόνια φροντίδα εάν είναι η μόνη φροντίδα που χρειάζεστε.
"Αυτός είναι ένας τομέας όπου μπορεί να υπάρξει κάποια σύγχυση, επειδή οι άνθρωποι έχουν ακούσει ότι το Medicare καλύπτει τις νοσηλευτικές υπηρεσίες", λέει ο Walker. Το Medicare καλύπτει την εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικής εγκατάστασης, εάν ο γιατρός σας τη συστήσει μετά από μια κατάλληλη τριήμερη νοσηλεία στο νοσοκομείο. Υπό αυτές τις συνθήκες, το Medicare καλύπτει τις πρώτες 100 ημέρες περίθαλψης μαζί με μια ημερήσια χρέωση συνασφάλισης. Μετά από αυτό, είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα.
Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να προσφέρουν ορισμένα πρόσθετα περιορισμένα οφέλη. "Ορισμένα σχέδια Medicare Advantage παρέχουν βοήθεια στο σπίτι, αλλά είναι αρκετά περιορισμένη κάλυψη σε αυτό το σημείο και σχετικά λίγα σχέδια το παρέχουν αυτό", λέει ο Jacobson.
7. Υγειονομική περίθαλψη στο εξωτερικό
Εάν βρίσκεστε εκτός των ΗΠΑ και ορισμένων εδαφών των ΗΠΑ, το Medicare δεν καλύπτει υγειονομική περίθαλψη ή προμήθειες εκτός από ορισμένες πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις. (Για παράδειγμα, εάν περνάτε από τον Καναδά μεταξύ Αλάσκας και άλλης πολιτείας όταν αντιμετωπίζετε επείγουσα ιατρική κατάσταση και ένα καναδικό νοσοκομείο είναι πιο κοντά από ένα νοσοκομείο των ΗΠΑ, το Medicare μπορεί να καλύψει τη φροντίδα σας.) Διαφορετικά, θα χρειαστεί να βρείτε συμπληρωματικό κάλυψη για ταξιδιωτική ή αγορά ασφάλισης στη χώρα που ζείτε.
Αυτό είναι ένα βασικό σημείο εάν σκοπεύετε να μετακομίσετε έξω από τη χώρα. Εάν αλλάξετε ποτέ γνώμη και θέλετε να επιστρέψετε στις ΗΠΑ και να εγγραφείτε ξανά στο Medicare, ενδέχεται να υποβληθείτε σε κυρώσεις για το Μέρος Β. «Είναι σημαντικό, προτού μετακομίσουν, να μάθουν ποιες θα είναι οι συνέπειες για αυτούς εάν εγκαταλείψουν το Medicare», λέει ο Walker.
Περισσότερα από το NerdWallet
Η Kate Ashford γράφει για το NerdWallet. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [προστασία μέσω email]. Twitter: @kateashford.
Το άρθρο 7 πράγματα που η Medicare δεν καλύπτει αρχικά εμφανίστηκε στο NerdWallet.
Πηγή: https://finance.yahoo.com/news/7-things-medicare-doesn-t-000413095.html